Durante el sueño se definen dos fases:
El sueño NREM a su vez se ha dividido, de acuerdo a la profundidad del mismo en 4 partes; desde el Estadio 1 hasta el Estadio 4.
A medida que se profundiza el estadío de sueño el cuerpo se va relajando más y más permitiendo de esta manera un descanso. Durante la fase de sueño REM se produce una relajación muscular profunda que evita que el sujeto viva sus sueños y de esta manera se lesione. Esta relajación es muy importante y quedan exceptuados de ella solamente los músculos que mantienen la ventilación y la circulación y los músculos extraoculares.
Cuando evaluamos el sueño normal nos damos cuenta que existe una distribución más o menos homogénea del mismo, la cual se ha denominado arquitectura normal del sueño, en la cual existe un porcentaje de tiempo en donde se suceden los diferentes estadíos de sueño en forma secuencial y repitiéndose los ciclos durante toda la noche, determinándose porcentajes de sueño REM y porcentaje de cada uno de los estadios de sueño NREM. Esta arquitectura debe preservarse para garantizar el descanso del individuo. Cuando esta arquitectura se altera, por diferentes factores, el descanso es incompleto y el paciente empieza a experimentar alteraciones durante la vigilia que se pueden manifestar; de la siguiente manera:
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Somnolencia.
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Dolores musculares.
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Dificultades para la concentración.
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Trastornos de la memoria.
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Trastornos de rendimiento.
La respiración durante los períodos de sueño NREM es lenta, profunda y regular, mientras que en el período REM la respiración se hace rápida e irregular, y significativamente más superficial que durante el sueño NREM. Estos cambios en los patrones respiratorios tienden a afectarse aún más en diferentes patologías pulmonares, cardíacas o neurológicas, y determinan alteraciones en la calidad del sueño, hipoxémia (falta de oxígeno), hipercápnia (aumento del CO2) y obstrucciones del flujo aéreo durante el sueño.
La ventilación es controlada por el centro generador del estímulo respiratorio, el cual esta localizado en el Bulbo y la Protuberancia. Este centro recibe impulsos tanto desde niveles superiores del sistema nervioso central como de receptores periféricos generando una respuesta ventilatoria adecuada dirigida a los músculos respiratorios y a los músculos faríngeos estimulando la inspiración y la dilatación de la faringe.
Durante el sueño se producen cambios en los mecanismos de control de la respiración los cuales determinan que la ventilación sea distinta, aumentando la posibilidad de desarrollar obstrucciones en la vía aérea superior e hipoventilación alveolar, ronquidos, sensaciones de ahogo, etc
POLISOMNOGRAFIA NOCTURNA
Es una técnica de monitorización o registro del sueño en la que, además de registrarse continuamente la actividad electroencefalográfica (EEG), oculograma (EOG) y muscular (EMG), se registran variables cardiorespiratorias como la ventilación, (movimientos torácicos y abdominales) la saturación de oxígeno, ritmo cardiaco, presencia o no de movimientos de miembros inferiores.
¿Cuando se debe indicar una polisomnografia?
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Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea Superior e hipoventilación.
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Alteraciones del control de la respiración con PaCO2 mayor de 45 mm de Hg. o asociadas a hipertensión pulmonar, poliglobulia, cefaleas matutinas, disnea de esfuerzo o somnolencia diurna.
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Defectos ventilatorios restrictivos toráxicos (alteraciones de la caja torácica o trastornos neuromuscular), asociadas a las mismas complicaciones del punto 2.
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Pacientes con trastornos nocturnos del ritmo o desproporcionados respecto al ritmo basal diurno.
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Calibración y ajuste de soporte ventilatorio no invasivo, CPAP, Bilevel.
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Preoperatorio de intervención quirúrgica para corrección de obstrucción de vía aérea superior con clínica sugestiva de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño.
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Seguimiento de la enfermedad.
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Hipertensión pulmonar, cor pulmonare y/o policitemia.
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Hipertensión arterial, Accidentes Vasculares Encefálicos, Cardiopatías.
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Sospecha de narcolepsia.
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Parasomnias.
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¿ Que hay en un laboratorio de sueño?
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Habitaciónes tranquilas, con luz controlada y con temperatura adecuadas.
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Técnicos entrenados para realizar el estudio y preparados para atender cualquier eventualidad.
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Equipos confiables y certificados
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Electroencéfalograma (EEG): Estadios de Sueño y Vigilia
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Electro-oculograma (EOG): Presencia o no de movimientos oculares.
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Electromiograma (EMG): Tono muscular.
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Esfuerzo ventilatorio: Bandas elásticas toracoabdominales.
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Flujo aéreo.
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Recambio gaseoso: Oxímetro de pulso para monitorización de la saturación de Oxígeno.
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Electrocardiograma (ECG): Ritmo cardiaco, presencia de trastornos del ritmo.
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Presión del CPAP: Una vez conocido el diagnóstico de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, se debe evaluar la respuesta al tratamiento con Soporte Ventilatorio No Invasivo.
Una vez completado el estudio de polisomnografia, éste es revisado por el médico especialista el cual al analizarlo evalúa las siguientes variables:
- SUEÑO : Si el paciente durmió o no, la calidad y estructura de este, si presentó múltiples despertares, la relación de estos despertares con otros eventos registrados, latencia al primer momento de sueño y aparición del sueño REM, convulsiones.
El estudio del sueño se realizará a lo largo de una noche (mínimo 8 horas de registro) |
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